Manual de atención y manejo de heridas crónicas

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25 agosto 2025

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Libros institucionales

Derechos de autor 2025 Editorial Fucsalud

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ISBN-13

978-628-95828-8-8

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Manual de atención y manejo de heridas crónicas. (2025). Editorial Fucsalud. Recuperado a partir de https://libros.fucsalud.edu.co/index.php/editorial-fucsalud/catalog/book/6

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Autores/as

Carlos Eduardo Torres Fuentes

Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, FUCS

Oscar Mauricio Peña Piñeros

Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, FUCS

https://orcid.org/0000-0002-6784-8781

Oscar Javier Vergara Escobar

Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, FUCS

https://orcid.org/0000-0003-3158-9017

José Edward Ortiz Rodríguez

Universidad Nacional de Colombia

https://orcid.org/0000-0002-3782-9838

Diana Patricia González Ruiz

Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, FUCS

https://orcid.org/0000-0002-4588-225X

Jorge Ernesto Cantini Ardila

Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, FUCS

https://orcid.org/0000-0001-9629-7192

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Carlos Eduardo Torres Fuentes , Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, FUCS

Especialista en cirugía de la mano
Especialista en cirugía plástica y microcirugía reconstructiva
Especialista en docencia universitaria
Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, DC., Bogotá
Presidente de la Sociedad Colombiana de Cirugía de la Mano, ASOCIMANO
2023-2025.

Oscar Mauricio Peña Piñeros , Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, FUCS

Residente de Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud.

Oscar Javier Vergara Escobar, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, FUCS

Enfermero, Diplomado en el Cuidado de Personas con Heridas. Especialista en Promoción de la Salud y Desarrollo Humano, Magister en Enfermería, Doctor en Enfermería. Profesor Académico Facultad de
Enfermería Universidad El Bosque. Profesor Posgrados. Facultad de Enfermería, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud.

José Edward Ortiz Rodríguez, Universidad Nacional de Colombia

Enfermero, Especialista en Epidemiología, Magíster en Enfermería con Profundización en Terapia Enterostomal, Heridas e Incontinencias Universidad Nacional de Colombia.

Diana Patricia González Ruiz, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, FUCS

Enfermera, Especialista en Docencia Universitaria, Magister en Salud Pública. Decana Facultad de Enfermería, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud.

Jorge Ernesto Cantini Ardila, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, FUCS

Jefe del Servicio de Cirugía Plástica: Reconstructiva y Estética, Sociedad de Cirugía de Bogotá – Hospital de San José. Coordinador Programa de Cirugía Plástica

Palabras clave

Heridas

Escaras

Cicatrización de heridas

Úlcera Cutánea

Úlcera por presión

Piel

Necrosis

Herida crónica

Ulcera venosa

Úlcera arterial

Pie diabético

Apósitos y dispositivos

Resumen

Las heridas en los tejidos blandos, tanto aisladas como asociadas a fracturas, han acompañado al ser humano desde sus orígenes como nómada y cazador. En el pasado, estas lesiones solían conducir a enfermedad o muerte; sin embargo, la observación empírica permitió descubrir que ciertos emplastos o hierbas favorecían la curación. Con el tiempo, la historia, las guerras y los avances científicos posibilitaron comprender y tratar de manera diferenciada los factores que intervienen en la evolución de las heridas: sangrado, infección o necrosis.

Paralelamente, patologías sistémicas como la diabetes, las alteraciones vasculares o los traumas raquimedulares, que antes eran rápidamente mortales, hoy permiten la supervivencia de los pacientes, aunque dejan secuelas como las lesiones cutáneas crónicas. Estas heridas afectan de manera significativa la calidad de vida y suelen recibir un manejo inadecuado o insuficiente.

El abordaje correcto exige comprender la fisiología de la cicatrización y adaptar las curaciones a su dinámica. No existe una sustancia, crema o apósito universal y “mágico”; en realidad, es el proceso intrínseco de cicatrización de cada paciente el que lleva a la curación. El papel del cuidado médico consiste en facilitar dicho proceso, controlando la enfermedad de base y ofreciendo condiciones adecuadas para que la cicatrización fluya sin obstáculos y en armonía con los cambios que ocurren.

Este manual sobre heridas crónicas busca proporcionar al personal de salud una guía clara y práctica para evaluar y tratar estas lesiones, valorando tanto los avances tecnológicos modernos como el conocimiento histórico acumulado.

Capítulos

Presentación

Jorge Ernesto Cantini Ardila

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Presentación

El proceso de curación y cicatrización de heridas ha acompañado al ser humano desde sus orígenes. En la vida nómada, las lesiones eran frecuentes por caza, accidentes o ataques, y podían llevar a incapacidad o muerte. Pronto se observaron propiedades curativas en plantas y sustancias naturales, conocimiento que quedó plasmado en manuscritos antiguos como los de Egipto (3000 a. C.), donde se usaba aceite de ricino, miel y suturas descritas en el Papiro de Ewing Smith. En la India, Susruta escribió el Samhita, con técnicas reconstructivas y el uso de preparados de origen animal, vegetal y mineral. En Grecia, Hipócrates recomendaba limpieza y emplastos con vino, mientras que pueblos precolombinos empleaban clara de huevo y drenajes con obsidiana.

En el siglo XV, Ambrosio Paré revolucionó el manejo de heridas por arma de fuego con limpieza, ligaduras y ungüentos emolientes, frente a métodos dañinos como el aceite caliente. Más adelante, en los siglos XIX y XX, descubrimientos como la microbiología de Pasteur, la asepsia de Semmelweis y las técnicas de Lister sentaron bases modernas, junto con apósitos impregnados de yodoformo.

En la segunda mitad del siglo XX surgieron apósitos avanzados que mantienen la humedad, favorecen la epitelización y facilitan el desbridamiento. Posteriormente, en los años noventa y XXI, se desarrollaron sistemas de presión negativa que estimulan la angiogénesis y preparan las heridas para injertos y colgajos.

Este recorrido histórico resalta la constante búsqueda de mejores tratamientos. El Manual de heridas crónicas integra este conocimiento, aportando información científica y práctica para el manejo multidisciplinario, prevención y apoyo integral a los pacientes.
Prólogo

Prólogo

Las heridas en los tejidos blandos o asociadas a fracturas son, con seguridad, un evento presente en el diario vivir del ser humano nómada y cazador. En este trasegar llevó a enfermedad y muerte, pero también la observación de que algunos emplastos o hierbas favorecían su curación. Claro, las heridas en ese momento eran un todo: sangrado, infección, tejido necrótico. El paso de la historia, las guerras y los descubrimientos científicos han permitido independizar, entender y manejar cada factor lo que ha facultado la sobrevida a las heridas. Pero, en ese mismo sentido, históricamente, toman relevancia las patologías sistémicas que antes, simplemente, llevaban al paciente rápidamente a la muerte como en las gangrenas por diabetes o alteraciones vasculares o bien por el trauma raquimedular.
Herida crónica

Carlos Eduardo Torres Fuentes , Oscar Mauricio Peña Piñeros

Herida crónica

Las heridas tienen una gran variedad de presentaciones, una vez ocurren se inicia una cadena de eventos superpuestos conocidos como fases de la cicatrización que tendrán como finalidad restablecer de una manera fisiológica el tejido sano previo a la lesión.

La primera de ellas, la fase de hemostasia en la que el control de la hemorragia es la prioridad, la integridad de la cascada de coagulación y su correcto desarrollo es muy importante, seguida de una respuesta celular comandada por leucocitos con función antimicrobiana, comunicados entre sí por medio de citocinas, llamada fase inflamatoria; posteriormente, con el depósito de matriz extracelular, la angiogénesis y la formación de nuevo epitelio se consolida la fase proliferativa. Finalmente, este proceso entra en una fase que se extenderá por aproximadamente 2 años y se denomina la fase de remodelación caracterizada por ganancia de fuerza y resistencia del colágeno y el tejido local, logrando regenerar entre el 80 – 90% del tejido previamente sano.
Lesión por presión

Carlos Eduardo Torres Fuentes , Oscar Mauricio Peña Piñeros

Lesión por presión

Las directrices internacionales para la prevención y el tratamiento de las lesiones por presión la definen como: “Daño localizado en la piel y el tejido subyacente, como resultado de la presión sostenida en esta sobre una prominencia ósea o a causa de un dispositivo médico”. En abril de 2016, el NPIAP (National Pressure Injury Advisory Panel) anunció un cambio en la terminología. El término lesión por presión reemplazará a úlcera por presión en el sistema de estadificación NPIAP, lo que significa que probablemente se verán referencias a la prevención de lesiones por presión, así como a la prevención de úlceras por presión. Esta terminología aún no se ha implementado en algunos países Europeos y Latinoamericanos. En estos módulos se adoptará el término lesiones por presión.
Úlcera venosa

Carlos Eduardo Torres Fuentes , Oscar Mauricio Peña Piñeros

Úlcera venosa

La enfermedad venosa crónica (EVC) es una patología de gran prevalencia en el mundo, sin embargo, es subdiagnosticada en etapas tempranas, incluso desconocida para una gran parte del personal de la salud. Se podría afirmar que teóricamente la EVC es el costo que pagamos desde que evolucionamos a
la bipedestación.
La úlcera venosa (UV) se define como una lesión en la piel de una extremidad que ocurre en las áreas afectadas por hipertensión venosa.1 Es una lesión indolora que compromete el espesor total de la piel en su mayoría, no posee un lecho de reepitelización claro, además, tiene un alto porcentaje de recidiva si la
causa subyacente no es tratada de manera oportuna. En ocasiones puede presentar una evolución muy tórpida incluso con el manejo adecuado, presentando complicaciones como la sobreinfección o degeneración maligna como el epitelioma y la úlcera de Marjolin en las que el manejo es totalmente diferente del que será revisado en este manual.
Úlcera arterial

Carlos Eduardo Torres Fuentes , Oscar Mauricio Peña Piñeros

Úlcera arterial

La enfermedad arterial periférica (EAP) es una patología que, como su nombre lo indica, tiene compromiso obstructivo del sistema arterial distal, especialmente en los miembros inferiores, puede ser unilateral o bilateral, siendo este último el más frecuente. Esta patología causa alrededor de 1/4
de las úlceras de los miembros inferiores, estando por debajo del número generado por la enfermedad venosa crónica.
La úlcera arterial (UA) es una lesión que aparece por la disminución de aporte sanguíneo distal generando hipoxia crónica de los tejidos. La condición arteriosclerótica de los vasos es la principal causa del proceso obstructivo, por lo que también es llamada enfermedad oclusiva arterial periférica. Se ubican
con mayor frecuencia en el pie, tobillo o pantorrilla en la cara anterior, en virtud de que la circulación colateral es menor en esta área
Pie diabético

Carlos Eduardo Torres Fuentes , Oscar Mauricio Peña Piñeros

Pie diabético

mellitus tipo I y tipo II, en virtud de la discapacidad que genera y su repercusión en la calidad de vida del paciente. Se define como alteraciones estructurales o funcionales del pie, tales como ulceración, infección, o presencia de necrosis/isquemia, asociadas a neuropatía diabética y diferentes grados de EAP, en relación con otros factores inducidos por la hiperglucemia no controlada, en ocasiones el pie no presenta lesiones francas en la piel.
Abordaje y tratamiento general

Carlos Eduardo Torres Fuentes , Oscar Mauricio Peña Piñeros

Abordaje y tratamiento general

Entender los fundamentos de la presencia y progresión de una herida crónica es imperativo para el correcto abordaje de un paciente con este padecimiento. El tipo de herida, su origen y las características individuales de cada paciente deben ser identificadas como fue descrito en cada uno de los capítulos previos, esto con el fin de determinar los objetivos que deseamos con el tratamiento elegido para cada uno de los casos. Las personas que sufren heridas crónicas experimentan cambios significativos en su estado psicológico y entorno social que resultan en limitación para el desarrollo óptimo de las actividades
cotidianas, afectando así su calidad de vida. Por tanto, promover un buen estado de salud, incluyendo el mental y psicológico, los buenos hábitos y el apoyo familiar, son los primeros pasos en el tratamiento.
Apósitos y dispositivos

Carlos Eduardo Torres Fuentes , Oscar Mauricio Peña Piñeros

Apósitos y dispositivos

El cubrimiento de la herida forma parte del tratamiento necesario para lograr la curación y el cierre de las lesiones previamente descritas, de ahí la importancia de entender los mecanismos e indicaciones de los apósitos y los dispositivos disponibles en nuestro medio para este propósito. A nivel mundial, la utilización de materiales para el manejo de las heridas, y los dispositivos que se aplica en cada paciente, demandan el 15% de los recursos que son destinados al diagnóstico y tratamiento de estas enfermedades
El AVCDE del cuidado de las personas con heridas crónicas

Oscar Javier Vergara Escobar, José Edward Ortiz Rodríguez, Diana Patricia González Ruiz

El AVCDE del cuidado de las personas con heridas crónicas

El cuidado de personas con heridas es fundamental en la educación y práctica de los profesionales de enfermería. Estos han integrado en sus currículos tecnologías avanzadas y estrategias basadas en evidencia, promoviendo la autonomía en el manejo de heridas, lo que también fomenta el emprendimiento en salud. Es crucial enfocarse en el "Cuidado a las personas con heridas" en lugar de solo en las heridas, resaltando la atención centrada en el paciente. La Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud y su Facultad de Enfermería han desarrollado, durante más de cuatro años, un Diplomado en Cuidado de la Piel y una electiva en estomaterapia, dirigidos a estudiantes de especializaciones en áreas como Nefrología y Cuidados Críticos. Estas iniciativas se basan en la experiencia educativa y han dado lugar a estrategias como el AVCDE para el cuidado de personas con heridas crónicas.
Anexos 1-10

Carlos Eduardo Torres Fuentes , Oscar Mauricio Peña Piñeros