Revisión de temas y pautas en obstetricia

Capítulos

• Atención preconcepcional: su razón de ser
  Marcela Lozano González, Angélica Monterrosa Blanco

  Atención preconcepcional: su razón de ser

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  Este capítulo aborda la importancia de la atención preconcepcional como una estrategia integral para la prevención de la morbilidad materna extrema y la mortalidad materna y perinatal. Se destacan los principales factores de riesgo que pueden estar presentes antes de la concepción, entre ellos condiciones genéticas, inmunológicas, biológicas, ambientales, culturales y psicosociales, los cuales deben ser identificados y manejados oportunamente para favorecer un embarazo seguro. Asimismo, se analiza el papel de la atención preconcepcional en la promoción de una experiencia positiva del embarazo, el mejoramiento de los resultados maternos y perinatales y la reducción de los costos asociados a la atención en salud. El capítulo examina la relación entre las causas directas e indirectas de muerte materna y el potencial preventivo de las intervenciones previas al embarazo. Finalmente, se revisan las metas internacionales y nacionales orientadas a la reducción de la mortalidad materna, resaltando su relevancia como prioridad de salud pública y garantía de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres.

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• Diagnóstico de embarazo
  Armando Urrego Saenz, Mónica Medina Cabrera

  Diagnóstico de embarazo

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  Este capítulo presenta los aspectos fundamentales relacionados con el diagnóstico y las manifestaciones clínicas del embarazo temprano. Se describe el embarazo como el período comprendido entre la implantación embrionaria y el nacimiento, con una duración aproximada de 38 a 40 semanas. Se revisan los métodos diagnósticos más utilizados, destacando la detección de gonadotropina coriónica humana en sangre u orina y la ecografía como herramientas de alta precisión. Asimismo, se analizan los principales signos y síntomas del primer trimestre, siendo la amenorrea el hallazgo cardinal, acompañada frecuentemente de náuseas, vómito, dolor lumbar y dolor pélvico. El capítulo enfatiza la importancia del reconocimiento oportuno de signos de alarma, como el sangrado vaginal y el dolor pélvico, debido a su asociación con desenlaces obstétricos adversos. Además, se describen otras manifestaciones frecuentes, entre ellas hiperemesis gravídica, poliuria, disnea fisiológica, reflujo gastroesofágico, fatiga, cefalea y alteraciones del estado de ánimo.

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• Nomenclatura obstétrica
  Armando Urrego Sáenz, Alexandra Urrego Ramos, Nicole Andrea Villota Oliva

  Nomenclatura obstétrica

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  Este capítulo introduce los conceptos fundamentales de la nomenclatura obstétrica clásica, esenciales para comprender la dinámica fetal durante el trabajo de parto y el nacimiento. Se destacan las definiciones que permiten evaluar la relación entre el feto y el canal del parto, facilitando la identificación de condiciones que pueden influir en la evolución del parto y en la aparición de complicaciones maternas o fetales. Se describe la actitud fetal como la relación entre las diferentes partes del cuerpo fetal, siendo la flexión la posición fisiológica más frecuente y favorable para el nacimiento. Asimismo, se explica la situación fetal como la relación entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal materno, clasificándose en longitudinal, transversa u oblicua. El capítulo también aborda los principales factores predisponentes para las situaciones fetales anormales, entre ellos la multiparidad, la placenta previa, el polihidramnios y las anomalías uterinas, resaltando su importancia en la evaluación obstétrica.

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• Control prenatal
  Astrid Bibiana Rojas Bojacá, Armando Rafael García Guzmán

  Control prenatal

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  Este capítulo presenta una revisión histórica de la evolución del control prenatal y su consolidación como una estrategia fundamental para la protección de la salud materna y fetal. Se describen los antecedentes de las prácticas de cuidado durante el embarazo en civilizaciones antiguas, las cuales reconocían la importancia del seguimiento de la gestante, la identificación de complicaciones y una adecuada alimentación. Asimismo, se analiza el surgimiento del enfoque científico del control prenatal en el siglo XIX y su fortalecimiento durante el siglo XX, gracias a los aportes de pioneros que promovieron la valoración sistemática de la mujer embarazada. El capítulo destaca la transición desde un modelo centrado en la prevención de enfermedades infecciosas hacia un enfoque integral que incorpora aspectos médicos, nutricionales, emocionales y sociales. Finalmente, se resalta la importancia de la estandarización de las prácticas clínicas orientadas a la prevención, detección temprana y tratamiento oportuno de las complicaciones del embarazo para reducir la morbimortalidad materna y perinatal.

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• Cribado ecográfico en el embarazo
  José Luis Rojas Arias, Christian Camilo Galíndez Guerrero, Lady Johanna Díaz Beltrán

  Cribado ecográfico en el embarazo

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  Este capítulo aborda la importancia de la ecografía como herramienta esencial en el seguimiento prenatal y la evaluación integral del embarazo. Se describen sus principales aplicaciones en la identificación de malformaciones fetales, alteraciones del crecimiento y desarrollo fetal, anomalías placentarias y en el tamizaje de desenlaces obstétricos adversos, como el parto pretérmino, la preeclampsia y la restricción del crecimiento fetal. Asimismo, se revisan los principios de seguridad del ultrasonido durante la gestación, destacando el uso del principio ALARA para minimizar la exposición fetal. El capítulo analiza las recomendaciones de sociedades científicas nacionales e internacionales respecto a la realización de evaluaciones ecográficas seriadas durante el embarazo, enfatizando cuatro momentos clave para el seguimiento gestacional. De igual manera, se profundiza en la ecografía del primer trimestre, realizada entre las semanas 11 y 13,6, resaltando su utilidad para determinar la viabilidad, localización, edad gestacional, número de fetos y corionicidad en gestaciones múltiples.

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• Pruebas de bienestar fetal
  Juliana Guevara Guzmán, Jorge Andrés Cuenca Murillo

  Pruebas de bienestar fetal

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  Este capítulo revisa los fundamentos de la valoración del bienestar fetal, uno de los principales desafíos de la obstetricia moderna. Se destaca la importancia del control prenatal en la identificación temprana de embarazos de alto riesgo, permitiendo intervenir oportunamente para disminuir la morbimortalidad materna y perinatal. El texto clasifica las técnicas de evaluación fetal en métodos no invasivos, como la monitorización electrónica fetal, el perfil biofísico y el Doppler fetal, y métodos invasivos, entre ellos la medición del pH del cuero cabelludo fetal, la electrocardiografía y la pulsoximetría fetal. Asimismo, se profundiza en los principios fisiológicos que sustentan la monitoría fetal, especialmente los mecanismos que regulan la frecuencia cardiaca fetal. Se analizan factores como la maduración del sistema nervioso autónomo, la acción de barorreceptores y quimiorreceptores, los movimientos fetales, el ritmo circadiano y las condiciones metabólicas maternas, elementos esenciales para la interpretación clínica del estado fetal durante la gestación.

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• Inducción del trabajo de parto
  Erika Johana Pedraza Neisa

  Inducción del trabajo de parto

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  Este capítulo aborda los principios fundamentales de la inducción del trabajo de parto, procedimiento destinado a iniciar artificialmente el proceso de parto antes de su comienzo espontáneo con el objetivo de lograr el nacimiento vaginal de la unidad fetoplacentaria. Se revisan las principales indicaciones médicas, obstétricas y fetales que justifican su realización, así como la evolución de su uso en la práctica clínica, pasando de ser una intervención reservada para embarazos de alto riesgo a una alternativa considerada en determinadas gestaciones de bajo riesgo. El capítulo analiza la creciente frecuencia de este procedimiento a nivel mundial y describe las etapas que lo componen, incluyendo la maduración cervical y la estimulación de las contracciones uterinas. Asimismo, se destaca la importancia de la evaluación cervical mediante la puntuación de Bishop para predecir el éxito de la inducción. Finalmente, se enfatiza la necesidad de garantizar una toma de decisiones informada, basada en la evidencia científica y centrada en la paciente.

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• Trabajo de parto normal y anormal
  Gigliola Ruiz Vargas, Cristina Calderón Daza

  Trabajo de parto normal y anormal

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  Este capítulo presenta los fundamentos fisiológicos del trabajo de parto, reconocido como un evento determinante para la salud materna y neonatal debido a su impacto en la morbimortalidad perinatal. Se revisan las definiciones de trabajo de parto y parto, destacando las características de las contracciones uterinas regulares y progresivas que conducen al nacimiento y a la expulsión de la placenta. Asimismo, se describen los mecanismos fisiológicos que regulan la contractilidad uterina durante la gestación y el inicio del parto. El texto analiza el papel de hormonas como la progesterona, la gonadotropina coriónica humana, la hormona liberadora de corticotropina, los estrógenos y la oxitocina en la modulación de la actividad miometrial. De igual manera, se profundiza en la función de las uniones intercelulares tipo gap junctions y las conexinas, estructuras esenciales para la sincronización de las contracciones uterinas. Finalmente, se explican los cambios bioquímicos y celulares que favorecen la maduración cervical y el inicio del proceso del parto.

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• Distocias
  Sandra Milena Hernández Rodríguez, Catalina Gómez Hernández

  Distocias

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  Este capítulo aborda las distocias del trabajo de parto como una de las principales causas de morbimortalidad materna y de incremento en la tasa de cesáreas. Describe los mecanismos fisiológicos implicados en el inicio y la progresión del trabajo de parto, destacando la interacción entre el feto, la madre y la placenta. Asimismo, analiza las alteraciones relacionadas con las fuerzas expulsivas, el pasajero, el canal del parto y los tejidos blandos, explicando su impacto en la evolución del trabajo de parto y en el desarrollo de distocias. Se enfatiza la importancia del diagnóstico dinámico mediante el uso del partograma y se revisa la evolución de esta herramienta a partir de los aportes de Friedman, Philpott y Zhang, cuyos estudios han contribuido a la comprensión de la progresión normal del trabajo de parto y a la actualización de los criterios diagnósticos. El capítulo proporciona los fundamentos necesarios para la identificación oportuna de las alteraciones del trabajo de parto y su abordaje clínico basado en la evidencia.

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• Parto instrumentado
  Ángela Rocío Cruz Rueda, Laura Gómez Mendivelso

  Parto instrumentado

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  Este capítulo presenta una revisión del parto instrumentado como una alternativa para la finalización del segundo periodo del trabajo de parto en situaciones que requieren una intervención oportuna. Describe las principales indicaciones, beneficios y desafíos asociados al uso de instrumentos como el fórceps, las espátulas de Velasco y el extractor por vacío, destacando la importancia de la experiencia y el entrenamiento del profesional para minimizar los riesgos maternos y neonatales. Asimismo, analiza la disminución del empleo de estas técnicas en la práctica obstétrica y su posible relación con el incremento de cesáreas por indicaciones discutibles. El capítulo incluye una revisión histórica de la evolución de los instrumentos utilizados en el parto intervenido, desde los primeros diseños de Chamberlen y Palfyn hasta el desarrollo de las espátulas de Velasco, resaltando los avances orientados a mejorar la seguridad materno-fetal. Finalmente, se define el parto instrumentado y se exponen sus fundamentos clínicos como una estrategia para acortar el segundo periodo del trabajo de parto y favorecer mejores desenlaces obstétricos cuando se aplica bajo indicaciones precisas.

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• Cesárea
  Elkin Guillermo Laverde Pava, Álvaro Villamizar Patiño

  Cesárea

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  Este capítulo aborda la evolución histórica de la cesárea y su consolidación como uno de los procedimientos quirúrgicos más importantes en la atención obstétrica. Presenta los cambios en las técnicas quirúrgicas, la reducción de la morbimortalidad asociada al procedimiento y los riesgos maternos y perinatales que aún pueden presentarse, especialmente cuando la cesárea se realiza sin una indicación médica claramente establecida. Asimismo, analiza las tendencias actuales en la frecuencia de este procedimiento a nivel mundial, regional y nacional, contrastándolas con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y los datos epidemiológicos disponibles para Colombia. El capítulo revisa las principales indicaciones de la cesárea primaria, incluyendo la progresión inadecuada del trabajo de parto, el estado fetal no tranquilizador y las presentaciones fetales anómalas, además de examinar los factores clínicos y no clínicos que influyen en la toma de decisiones. Finalmente, se reflexiona sobre la importancia de indicar la cesárea de manera individualizada, sustentada en la evidencia científica y en el equilibrio entre los beneficios y los riesgos para la madre y el recién nacido.

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• Puerperio
  Elkin Guillermo Laverde Pava, Catalina Palacio Giraldo

  Puerperio

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  Este capítulo describe los cambios anatómicos y fisiológicos que ocurren durante el puerperio, periodo comprendido desde el nacimiento hasta el restablecimiento de las condiciones pregestacionales de la mujer. Se presenta el concepto de “cuarto trimestre”, propuesto por el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), destacando la importancia del seguimiento materno durante las primeras doce semanas posteriores al parto. El contenido revisa de manera sistemática las principales modificaciones que experimentan el canal del parto, el útero, el cuello uterino, las glándulas mamarias, las vías urinarias y el sistema hematológico, explicando el proceso de involución uterina, la recuperación de los tejidos pélvicos, el establecimiento de la lactancia y la normalización de la función renal y de los parámetros hematológicos. Asimismo, se describen los cambios fisiológicos esperados y las condiciones que pueden predisponer a complicaciones durante esta etapa, como las infecciones urinarias, la incontinencia urinaria y el estado de hipercoagulabilidad. El capítulo proporciona las bases para comprender la evolución clínica normal del puerperio y orientar el seguimiento integral de la madre en el periodo posparto.

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• Aborto
  Jenny Castillo Toro, Blanca Isabel Rojas Sánchez

  Aborto

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  Este capítulo aborda la pérdida gestacional temprana y tardía, describiendo su magnitud como uno de los eventos más frecuentes durante el embarazo y su impacto en la salud física, emocional y social de las mujeres. Se revisan los datos de incidencia a nivel mundial, destacando la alta frecuencia de abortos espontáneos durante el primer trimestre y la diferencia entre las pérdidas clínicamente reconocidas y aquellas identificadas mediante pruebas bioquímicas. Asimismo, se analiza la relevancia de las pérdidas gestacionales recurrentes y la necesidad de una evaluación especializada para identificar sus posibles causas. El capítulo presenta las definiciones aceptadas por organismos internacionales, como la Organización Mundial de la Salud, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y el Centro Nacional de Estadísticas de Salud, explicando los criterios basados en la edad gestacional y el peso fetal, así como las diferencias existentes en la literatura. Finalmente, se describen las características que distinguen la pérdida gestacional temprana de la tardía, proporcionando un marco conceptual para el diagnóstico, la clasificación y el abordaje clínico de esta condición obstétrica.

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• Embarazo ectópico
  Angélica María Rodríguez Quintero, Wilson Jahir Orduña Aparicio

  Embarazo ectópico

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  Este capítulo presenta una revisión del embarazo ectópico, definido como la implantación del blastocisto fuera de la cavidad uterina, y destaca su importancia como una de las principales urgencias obstétricas del primer trimestre de la gestación. Se describen los aspectos fundamentales para su reconocimiento clínico, enfatizando la necesidad de un diagnóstico oportuno en mujeres en edad reproductiva con dolor pélvico y/o sangrado vaginal, mediante la evaluación clínica, la determinación de la gonadotropina coriónica humana y la ecografía transvaginal. Asimismo, se revisa la epidemiología de esta entidad, su impacto en la morbimortalidad materna y los factores que han contribuido al incremento de su incidencia. El capítulo analiza los principales sitios de implantación, con especial énfasis en el embarazo ectópico tubárico, así como las opciones terapéuticas disponibles, incluyendo el manejo médico y la cirugía mínimamente invasiva. Finalmente, se describen la etiología y los principales factores de riesgo asociados, proporcionando los fundamentos necesarios para el diagnóstico precoz, el tratamiento adecuado y la prevención de sus complicaciones.

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• Enfermedad trofoblástica gestacional
  William Daniel Moreno Delgado, José Javier Peñaranda Blandón

  Enfermedad trofoblástica gestacional

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  Este capítulo aborda la enfermedad trofoblástica gestacional (ETG), un grupo heterogéneo de trastornos originados por la proliferación anormal del tejido trofoblástico de la placenta, con capacidad de invasión local y, en algunos casos, de diseminación metastásica. Se presenta la clasificación histopatológica de la enfermedad, que incluye la mola hidatidiforme completa y parcial, así como las diferentes formas de neoplasia trofoblástica gestacional, entre ellas la mola invasiva, el coriocarcinoma, el tumor trofoblástico del sitio placentario y el tumor trofoblástico epitelioide. Asimismo, se incorpora el nódulo atípico del sitio placentario como una entidad de interés por su posible asociación con lesiones neoplásicas. El capítulo describe la utilidad de la gonadotropina coriónica humana (hCG) como biomarcador para el diagnóstico, el seguimiento de la respuesta al tratamiento y la vigilancia posterior. Finalmente, revisa la distribución epidemiológica de la enfermedad, la frecuencia de sus diferentes variantes y las diferencias en la incidencia reportada entre distintos países, proporcionando un panorama actualizado de esta patología gestacional.

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• Hemorragias del tercer trimestre de la gestación
  Claudia Marcela Otálora Forero, Laura Gómez Mendivelso

  Hemorragias del tercer trimestre de la gestación

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  Este capítulo revisa las hemorragias del tercer trimestre del embarazo, una de las principales urgencias obstétricas por su asociación con morbimortalidad materna y perinatal, parto prematuro y compromiso fetal. Se describen las principales causas de sangrado después de las 20 semanas de gestación, entre ellas el trabajo de parto, la placenta previa, la vasa previa, el desprendimiento prematuro de placenta, la ruptura uterina y otras lesiones del tracto genital. El contenido enfatiza la importancia de una evaluación clínica oportuna y del manejo inicial orientado a garantizar la estabilidad hemodinámica materna, independientemente de la etiología. Asimismo, se desarrolla en detalle la placenta previa, abordando su definición, epidemiología, factores asociados y evolución de los sistemas de clasificación ecográfica. Se analizan los cambios introducidos por el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), que simplifican la terminología para facilitar el diagnóstico y la toma de decisiones clínicas. El capítulo proporciona los fundamentos para el reconocimiento, la clasificación y el manejo inicial de las principales causas de hemorragia en el tercer trimestre del embarazo.

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• Hemorragia posparto
  Blanca Isabel Rojas Sánchez, Adda Piedad Rozo Rangel

  Hemorragia posparto

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  Este capítulo aborda la hemorragia posparto como una de las principales emergencias obstétricas y una causa importante de morbimortalidad materna a nivel mundial. Se describen su impacto epidemiológico y la importancia de implementar estrategias de prevención, identificación temprana y manejo oportuno mediante protocolos basados en la evidencia. El contenido enfatiza el papel del entrenamiento del personal de salud, el reconocimiento de los factores de riesgo y la aplicación sistemática del manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto como medidas para reducir la incidencia y la gravedad de esta complicación. Asimismo, se revisa la evolución de la definición de hemorragia posparto, incluyendo los criterios actualizados del American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), que incorporan tanto el volumen de pérdida sanguínea como la presencia de signos clínicos de hipovolemia para facilitar un diagnóstico precoz. Finalmente, se describen los criterios de hemorragia posparto masiva y su relevancia para orientar las intervenciones terapéuticas, la necesidad de transfusión y el manejo multidisciplinario de las pacientes con compromiso hemodinámico.

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• Trastornos hipertensivos del embarazo
  Gustavo Alberto Salazar, Wilber Alejandro Estupiñán, Juan Felipe Parada Rojas

  Trastornos hipertensivos del embarazo

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  Este capítulo presenta una revisión integral de la preeclampsia, uno de los trastornos hipertensivos más relevantes del embarazo por su impacto en la morbimortalidad materna y perinatal. Se describen su definición actual, los criterios diagnósticos y las diferentes formas de presentación clínica, incluyendo la clasificación según la edad gestacional al inicio de la enfermedad. Asimismo, se analizan la epidemiología, los factores de riesgo y los mecanismos fisiopatológicos involucrados, así como las principales complicaciones maternas y fetales, entre ellas la eclampsia, el síndrome de HELLP, el accidente cerebrovascular, la insuficiencia renal, el desprendimiento de placenta y las alteraciones del crecimiento y desarrollo fetal. El capítulo revisa las estrategias para la predicción y el diagnóstico oportuno, además de los principios del manejo clínico, que incluyen el control de la hipertensión, la prevención de convulsiones con sulfato de magnesio y la planificación de la finalización del embarazo de acuerdo con la edad gestacional y la condición materno-fetal. Finalmente, destaca la importancia de la identificación temprana y del manejo basado en la evidencia para mejorar los desenlaces obstétricos y perinatales.

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• Diabetes gestacional
  Martha Lucía Pinto Quiñónez, Lizeth Santamaría Caballero

  Diabetes gestacional

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  Este capítulo aborda la diabetes mellitus gestacional como una de las complicaciones metabólicas más frecuentes del embarazo y de mayor impacto sobre la salud materna y perinatal. Se revisa su definición, basada en la identificación de intolerancia a los carbohidratos diagnosticada por primera vez durante la gestación, así como su creciente prevalencia en el contexto del aumento mundial de la obesidad. El contenido analiza las variaciones en la incidencia según los criterios diagnósticos utilizados y las características de la población estudiada. Asimismo, se describen los principales factores de riesgo asociados con el desarrollo de la enfermedad, incluyendo antecedentes personales y familiares de diabetes, obesidad, edad materna avanzada, síndrome de ovario poliquístico, hipertensión, antecedentes obstétricos adversos y otras condiciones que incrementan la probabilidad de presentar alteraciones en el metabolismo de la glucosa. El capítulo resalta la importancia de la identificación temprana de las gestantes con mayor riesgo, el diagnóstico oportuno y la implementación de estrategias de prevención y manejo, con el objetivo de reducir las complicaciones maternas, fetales y neonatales asociadas a esta enfermedad.

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• Trastornos tiroideos en el embarazo
  Martha Lucía Pinto Quiñónez, Eunice Julied Pechené Campo

  Trastornos tiroideos en el embarazo

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  Este capítulo revisa las alteraciones de la función tiroidea durante el embarazo, la segunda endocrinopatía más frecuente después de la diabetes mellitus gestacional. Describe las adaptaciones fisiológicas que experimenta la glándula tiroides para responder al incremento de las demandas metabólicas maternas y fetales, así como los mecanismos hormonales que regulan estos cambios. Se analizan las modificaciones en la globulina fijadora de tiroxina, la interacción entre la gonadotropina coriónica humana y la hormona estimulante de la tiroides, la transferencia transplacentaria de tiroxina materna y el papel de la desyodasa placentaria en el metabolismo de las hormonas tiroideas. Asimismo, se explica la importancia del adecuado aporte de yodo y de la función tiroidea materna para el desarrollo neurológico fetal. El capítulo proporciona las bases fisiológicas necesarias para comprender las alteraciones tiroideas que pueden presentarse durante la gestación y sus implicaciones clínicas, facilitando la interpretación de los cambios hormonales propios del embarazo y orientando el diagnóstico y el manejo de los trastornos tiroideos en este periodo.

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• Enfermedades hematológicas durante el embarazo
  Edgar Mariano Acuña Osorio, Glenda Liliana Parra Rojas, Juan Pablo Castañeda González

  Enfermedades hematológicas durante el embarazo

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  Este capítulo presenta el hemograma como una herramienta fundamental para la evaluación hematológica durante el embarazo y su utilidad en el diagnóstico y seguimiento de las principales alteraciones que afectan a la gestante. Se describen los parámetros que conforman este examen, su interpretación en el contexto de los cambios fisiológicos propios de la gestación y su aporte para la identificación de trastornos hematológicos. El contenido desarrolla de manera particular el abordaje de la anemia gestacional, revisando su epidemiología, impacto sobre la salud materna y perinatal, y las adaptaciones fisiológicas que modifican la concentración de hemoglobina y el hematocrito durante el embarazo. Asimismo, se presentan los criterios diagnósticos establecidos por la Organización Mundial de la Salud y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, así como la clasificación de la anemia según su gravedad. Finalmente, el capítulo ofrece un enfoque práctico para el diagnóstico y tratamiento de las principales anemias que pueden presentarse en la gestación, incluyendo las de origen carencial, inmunológico y genético, utilizando el hemograma como herramienta central para orientar la toma de decisiones clínicas.

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• Abdomen agudo durante el embarazo
  David Humberto Melo Suescún, Raiza Andrea Mora Delgado

  Abdomen agudo durante el embarazo

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  El abdomen agudo durante el embarazo constituye una de las urgencias quirúrgicas más complejas en la práctica obstétrica, debido a los importantes cambios anatómicos y fisiológicos que modifican la presentación clínica y dificultan el diagnóstico oportuno. Este capítulo ofrece una revisión integral de los principios fundamentales para la evaluación y el abordaje del dolor abdominal agudo en la gestante, destacando la necesidad de diferenciar de manera precisa las causas obstétricas y no obstétricas. Se analizan las adaptaciones propias de la gestación que pueden enmascarar los signos clínicos tradicionales y alterar los parámetros de laboratorio, incrementando el riesgo de retrasos diagnósticos y de complicaciones maternas y fetales. Asimismo, se describen las principales modificaciones anatómicas derivadas del crecimiento uterino y su impacto sobre la localización de los órganos abdominales y la expresión clínica de diversas patologías. Finalmente, se resalta la importancia de un manejo multidisciplinario, sustentado en la integración de la obstetricia, la cirugía y la radiología, como estrategia para optimizar la toma de decisiones, favorecer un tratamiento oportuno y mejorar los desenlaces maternos y perinatales.

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• Estado Fetal no tranquilizador
  Sebastián Hernández Rosas, María Camila Landínez

  Estado Fetal no tranquilizador

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  El estado fetal no tranquilizador constituye una de las principales causas de morbimortalidad perinatal y representa un desafío permanente para el equipo de salud durante la vigilancia del embarazo y el trabajo de parto. Este capítulo presenta una revisión integral de los fundamentos fisiopatológicos, los métodos diagnósticos y la evolución histórica de la monitorización fetal, destacando su papel en la identificación temprana de fetos con riesgo de hipoxia, acidosis y desenlaces adversos. Se analizan los principios de la evaluación clínica mediante la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal y el perfil biofísico, enfatizando su utilidad para orientar decisiones oportunas que reduzcan las complicaciones maternas y neonatales. Asimismo, se expone el desarrollo histórico de la cardiotocografía, desde la auscultación obstétrica hasta la monitorización fetal electrónica, resaltando las contribuciones de investigadores que consolidaron los criterios actualmente utilizados en la práctica clínica. Este capítulo ofrece una perspectiva actualizada sobre una herramienta indispensable para optimizar la atención perinatal, fortalecer la toma de decisiones clínicas y contribuir a mejores resultados obstétricos y neonatales.

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• Defectos del crecimiento fetal
  Christian Camilo Galíndez Guerrero, Raiza Andrea Mora Delgado, José Luis Rojas Arias

  Defectos del crecimiento fetal

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  El crecimiento intrauterino restringido constituye una de las principales complicaciones obstétricas por su estrecha relación con la morbimortalidad materna, fetal y neonatal, así como con importantes repercusiones en la salud durante la vida adulta. Este capítulo desarrolla una revisión integral de los conceptos actuales sobre esta entidad, abordando su definición, epidemiología, factores etiológicos y criterios diagnósticos, con especial énfasis en la diferenciación entre crecimiento intrauterino restringido y feto pequeño para la edad gestacional. Se analizan los mecanismos fisiopatológicos asociados a los trastornos de la placentación y su relación con complicaciones como la preeclampsia, el parto pretérmino y otros desenlaces adversos. Asimismo, se describen los criterios ecográficos y Doppler que permiten identificar oportunamente a los fetos con mayor riesgo, facilitando una vigilancia individualizada y la toma de decisiones clínicas basadas en evidencia. Este capítulo proporciona herramientas fundamentales para el reconocimiento temprano y el manejo adecuado del crecimiento fetal alterado, contribuyendo a optimizar los resultados perinatales y reducir el impacto de esta condición en la salud materno-fetal a corto y largo plazo.

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• Parto pretérmino
  Saulo Molina Giraldo, Ivonne Sosa Gómez, María Camila Landínez

  Parto pretérmino

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  El parto pretérmino representa uno de los mayores desafíos de la obstetricia contemporánea por su elevada contribución a la morbimortalidad materna, fetal y neonatal, además del importante impacto que genera sobre los sistemas de salud. Este capítulo ofrece una revisión actualizada de los aspectos fundamentales relacionados con esta condición, abordando su definición, clasificación, principales factores de riesgo y repercusiones clínicas. Se analizan las causas espontáneas y aquellas derivadas de indicaciones médicas, así como las enfermedades maternas y fetales que condicionan la finalización anticipada del embarazo. Asimismo, se describen las complicaciones neonatales asociadas a la prematurez, responsables de una elevada carga de enfermedad y de secuelas a corto y largo plazo. El capítulo enfatiza la importancia de la identificación temprana de las gestantes con riesgo de parto pretérmino y presenta los criterios diagnósticos que sustentan una evaluación oportuna y estandarizada. Su contenido proporciona herramientas basadas en la evidencia para fortalecer la prevención, optimizar la toma de decisiones clínicas y mejorar los desenlaces perinatales en diversos escenarios asistenciales.

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• Ruptura prematura de membranas
  Gustavo Alberto Salazar, Liliana Andrea Beltrán Rueda

  Ruptura prematura de membranas

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  La ruptura prematura de membranas constituye una de las complicaciones obstétricas más relevantes por su estrecha asociación con el parto pretérmino y las complicaciones maternas y perinatales. Este capítulo presenta una revisión actualizada de los conceptos esenciales relacionados con esta entidad, abordando su definición, clasificación y trascendencia clínica en la práctica obstétrica. Se analizan las implicaciones del diagnóstico temprano y los desafíos que representa la toma de decisiones frente al equilibrio entre prolongar la gestación para disminuir las complicaciones derivadas de la prematuridad o intervenir oportunamente para prevenir eventos adversos como la infección intraamniótica, el prolapso del cordón umbilical, el desprendimiento prematuro de placenta y el compromiso fetal. Asimismo, se describe la clasificación de la ruptura prematura de membranas según la edad gestacional y el tiempo transcurrido desde la ruptura hasta el inicio del trabajo de parto y el nacimiento, proporcionando criterios fundamentales para una adecuada evaluación clínica. Este capítulo ofrece herramientas esenciales para optimizar el manejo individualizado y mejorar los resultados maternos y perinatales.

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• Isoinmunización por Rh durante el embarazo. Enfermedad hemolítica perinatal
  Alejandro Franco Hernández, Mónica Medina Cabrera

  Isoinmunización por Rh durante el embarazo. Enfermedad hemolítica perinatal

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  La enfermedad hemolítica perinatal representa una de las principales complicaciones inmunológicas del embarazo y constituye un desafío para la medicina materno-fetal debido a sus potenciales consecuencias sobre la supervivencia y el bienestar del feto y el recién nacido. Este capítulo revisa los fundamentos fisiopatológicos de la enfermedad, explicando los mecanismos de sensibilización materna por incompatibilidad del factor Rh y la respuesta inmunológica responsable de la hemólisis fetal. Asimismo, presenta la evolución histórica del conocimiento de esta entidad y destaca el impacto que han tenido los avances en el diagnóstico prenatal y la implementación de la profilaxis con inmunoglobulina anti-D en la reducción de su incidencia y de la mortalidad perinatal. Se enfatiza la importancia del interrogatorio clínico, el seguimiento especializado y la identificación temprana de las gestantes en riesgo para prevenir complicaciones como anemia fetal, hidrops e insuficiencia cardíaca. Finalmente, se resalta el papel del manejo multidisciplinario y del control en unidades de alto riesgo obstétrico como estrategias esenciales para optimizar los desenlaces maternos, fetales y neonatales.

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• Embarazo múltiple
  Saulo Molina Giraldo, Ivonne Sosa Gómez, Leidy Manuela Duque

  Embarazo múltiple

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  Los embarazos gemelares representan un desafío creciente para la medicina materno-fetal debido al incremento de su incidencia y a la elevada complejidad de su manejo clínico. Este capítulo ofrece una revisión integral de los aspectos fundamentales relacionados con estas gestaciones, destacando su impacto sobre la salud materna y perinatal, así como los factores que determinan su pronóstico. Se analizan las principales complicaciones fetales, entre ellas el parto pretérmino, la restricción selectiva del crecimiento, el síndrome de transfusión feto-fetal y otras condiciones propias de la monocorionicidad, además de las complicaciones maternas asociadas. Asimismo, se enfatiza la importancia de identificar tempranamente la corionicidad y la amnionicidad, elementos esenciales para establecer estrategias de vigilancia y seguimiento individualizadas. El capítulo también aborda la influencia de la edad gestacional, el origen espontáneo o asistido del embarazo y el número de fetos sobre los desenlaces obstétricos. Finalmente, resalta el valor del control prenatal especializado como herramienta indispensable para reducir la morbimortalidad materna y perinatal, optimizando los resultados clínicos y la atención integral de estas gestaciones.

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• Embarazo prolongado
  Andersson Moreno Moreno, Jennifer Andrea Olaya Vargas

  Embarazo prolongado

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  El embarazo postérmino representa un desafío clínico por el incremento progresivo del riesgo de complicaciones maternas, fetales y neonatales a medida que la gestación supera la fecha probable de parto. Este capítulo ofrece una revisión actualizada de los conceptos fundamentales relacionados con el embarazo a término tardío y postérmino, destacando su definición, epidemiología y repercusiones sobre la práctica obstétrica. Se analizan los riesgos asociados, entre ellos el aumento de la mortalidad perinatal, la macrosomía fetal, el síndrome de aspiración de meconio, el parto por cesárea y las complicaciones hemorrágicas maternas. Asimismo, se examina la importancia de una adecuada estimación de la edad gestacional mediante ecografía temprana, herramienta esencial para reducir errores diagnósticos y optimizar la toma de decisiones. El capítulo también revisa la evidencia que respalda la inducción del trabajo de parto como estrategia para disminuir los desenlaces adversos cuando la gestación se prolonga. Su contenido proporciona criterios clínicos actualizados para individualizar el manejo obstétrico y favorecer mejores resultados maternos, fetales y neonatales.

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• Sífilis gestacional
  Doaneya Girón Peláez, Glenda Liliana Parra Rojas

  Sífilis gestacional

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  La sífilis continúa siendo un importante problema de salud pública por su elevada carga de enfermedad, su creciente incidencia y el riesgo de transmisión vertical durante el embarazo, con consecuencias potencialmente devastadoras para el feto y el recién nacido. Este capítulo presenta una revisión actualizada de los aspectos esenciales relacionados con la infección por Treponema pallidum, abordando su epidemiología, mecanismos de transmisión, manifestaciones clínicas y clasificación según la evolución de la enfermedad. Se analizan las diferentes fases clínicas y latentes de la sífilis, así como las características de la sífilis congénita, destacando la importancia de su reconocimiento oportuno para prevenir complicaciones maternas y perinatales. Asimismo, se enfatiza el impacto de las estrategias de tamización prenatal, el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno como pilares fundamentales para interrumpir la transmisión materno-fetal y reducir la morbimortalidad asociada. Este capítulo proporciona herramientas basadas en la evidencia para fortalecer la prevención, el abordaje clínico y el seguimiento integral de las gestantes, contribuyendo a mejorar los desenlaces maternos, fetales y neonatales en diversos contextos asistenciales.

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• Toxoplasmosis durante el embarazo
  Edgar Mariano Acuña Osorio, Gabriel E. Acelas González, German Camilo Burgos

  Toxoplasmosis durante el embarazo

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  La toxoplasmosis constituye una de las infecciones congénitas de mayor relevancia en la medicina materno-fetal por su elevada prevalencia y las graves complicaciones que puede ocasionar cuando la primoinfección ocurre durante el embarazo. Este capítulo presenta una revisión integral de los aspectos epidemiológicos, clínicos y preventivos de la infección por Toxoplasma gondii, destacando su impacto sobre la salud materna, fetal y neonatal. Se analizan los mecanismos de transmisión, la variabilidad de la seroprevalencia a nivel mundial y nacional, así como los factores que condicionan el riesgo de infección y transmisión vertical. Asimismo, se describen las principales manifestaciones de la toxoplasmosis congénita, incluyendo restricción del crecimiento, compromiso neurológico y ocular, además de las formas asintomáticas que requieren seguimiento especializado. El capítulo enfatiza la importancia del diagnóstico oportuno, la interpretación adecuada de las pruebas serológicas y el inicio temprano del tratamiento farmacológico para disminuir la transmisión materno-fetal y la gravedad de las secuelas. Su contenido proporciona herramientas basadas en la evidencia para optimizar la prevención, el diagnóstico y el manejo integral de esta infección durante la gestación.

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• Infecciones por rubéola, citomegalovirus y herpes genital durante el embarazo
  Jaqueline Ching Contreras, Nicole Andrea Villota Oliva

  Infecciones por rubéola, citomegalovirus y herpes genital durante el embarazo

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  La rubéola es una infección viral de gran importancia en la medicina materno-fetal por el riesgo de transmisión durante el embarazo y sus potenciales consecuencias sobre el desarrollo fetal. Este capítulo presenta una revisión actualizada de los aspectos virológicos, epidemiológicos e inmunológicos de la infección por el virus de la rubéola, destacando sus mecanismos de transmisión, replicación y respuesta inmunológica. Se analizan las características biológicas del virus, su capacidad de propagación mediante aerosoles y el papel del ser humano como único reservorio conocido. Asimismo, se describen el período de incubación, el comportamiento de la infección natural y la respuesta de anticuerpos IgM e IgG, fundamentales para la interpretación de las pruebas diagnósticas y la evaluación del estado inmunológico de la gestante. El capítulo también enfatiza la relevancia de la vacunación como estrategia preventiva para reducir la susceptibilidad poblacional y prevenir la infección durante la gestación. Su contenido proporciona herramientas esenciales para comprender la historia natural de la enfermedad, fortalecer las estrategias de prevención y optimizar el manejo clínico de las mujeres embarazadas con riesgo de exposición al virus de la rubéola.

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• VIH y embarazo
  Martha Lucía Pinto Quiñónez, Nathalia Urrego Lozano, Catalina Gómez Hernández

  VIH y embarazo

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  La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana constituye uno de los principales desafíos de la salud pública y de la medicina materno-fetal por sus implicaciones para la madre, el feto y el recién nacido. Este capítulo presenta una revisión actualizada de los fundamentos biológicos, epidemiológicos y clínicos de la infección por VIH durante el embarazo, destacando los avances que han transformado el pronóstico de la transmisión materno-infantil. Se analizan la estructura y clasificación del virus, sus mecanismos de infección y las diferencias entre los serotipos VIH-1 y VIH-2, así como los factores que condicionan la transmisión vertical durante la gestación, el parto y la lactancia. Asimismo, se enfatiza la importancia del tamizaje universal, el diagnóstico oportuno y el inicio temprano de la terapia antirretroviral como estrategias esenciales para reducir el riesgo de infección neonatal a niveles históricamente bajos. Este capítulo proporciona herramientas basadas en la evidencia para fortalecer la prevención, el manejo integral y la atención multidisciplinaria de las gestantes con VIH, contribuyendo a mejorar los desenlaces maternos, fetales y neonatales.

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• Infección por estreptococo del grupo B durante el embarazo
  Roselly Barraza Díaz, Lizeth Cortés Cañón

  Infección por estreptococo del grupo B durante el embarazo

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  La infección perinatal por Streptococcus agalactiae o estreptococo del grupo B constituye una de las principales causas de sepsis neonatal, morbimortalidad y secuelas neurológicas permanentes, representando un importante desafío para la atención materno-perinatal. Este capítulo presenta una revisión actualizada de los aspectos epidemiológicos, clínicos y preventivos de esta infección, destacando los mecanismos de transmisión vertical y su impacto sobre la salud del recién nacido. Se analizan las características de la enfermedad de inicio temprano y tardío, sus manifestaciones clínicas, factores de riesgo y principales desenlaces, así como la relevancia de la colonización materna durante el embarazo. Asimismo, se enfatiza el papel del tamizaje prenatal y de la profilaxis antibiótica intraparto como estrategias altamente efectivas para reducir la incidencia de infección neonatal temprana y sus complicaciones. El capítulo proporciona herramientas basadas en la evidencia para la identificación oportuna de gestantes en riesgo, la implementación de medidas preventivas y el manejo integral de esta entidad, contribuyendo a optimizar los resultados maternos, neonatales y perinatales en la práctica clínica.

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